肌酐作(zuò)為(wèi)衡量腎病中(zhōng)後期病情變化的一項重要指标，在腎功能(néng)延緩治療過程中(zhōng)占據重要位置。肌酐值的變化往往代表着體(tǐ)内毒素蓄積的情況，及時清理(lǐ)血液蓄積的代謝(xiè)毒素，以減輕腎髒的濾過壓力，同時對控制腎髒内炎症反應都起到積極作(zuò)用(yòng)。
同時肌酐升高常被看作(zuò)是腎病發展的整個轉折點，肌酐值在130以下的患者，尚處于早期，一般存在輕微的尿潛血、尿蛋白的情況，及時診治用(yòng)藥後可(kě)以恢複。但如果超過130的患者，雖然看似具(jù)體(tǐ)的數值沒有(yǒu)太大變化，但腎功能(néng)已經發生實質(zhì)性的損傷，意味着病情進一步的嚴重，腎功能(néng)進展速度快。
很(hěn)多(duō)患者們肌酐升高後往往更擔心的是發生尿毒症的風險有(yǒu)多(duō)高，除此之外，還比較重視一些關于治療的問題。今天就關于腎病治療過程中(zhōng)，一些關于肌酐的問題進行一個盤點。
一、肌酐超過200腎功能(néng)不全，一定會尿毒症?
臨床上，肌酐升高到200-400之間的患者是比較多(duō)的，往往處于腎功能(néng)不全的早中(zhōng)期，腎小(xiǎo)球濾過率在45-60之間。此時可(kě)以觀察到腎小(xiǎo)球濾過率明顯下降，且存在部分(fēn)纖維化、硬化的情況，完全逆轉是不現實的。但同時剩餘的完好的腎細胞也足夠用(yòng)，部分(fēn)患者存在尿蛋白、高血壓的情況，但整體(tǐ)病情并不是最嚴重的。積極控制是可(kě)以長(cháng)久保持穩定，甚至病情有(yǒu)一定好轉。
當然要保持病情的長(cháng)久穩定，還需注意控制好這幾點：
1、病理(lǐ)類型。如果是膜性腎病、微小(xiǎo)病變、IgA腎病等這些原發性疾病，多(duō)關注尿蛋白的情況，一般問題不大。如果是糖尿病腎病、高血壓腎病等繼發性腎病，則需要關注高血壓、糖尿病基礎病的控制，同時重視尿蛋白的管理(lǐ)。
2、預防複發。要保持病情穩定，肌酐不升高，降低複發風險也是重要一環。預防複發關鍵是保持藥物(wù)規律服藥，同時配合日常護理(lǐ)加上定期複查，從“治-管-複查”三方面入手，可(kě)大大降低複發風險。
這個階段還是比較重要，如果病情控制得好，一直處于安(ān)全狀态，多(duō)數患者病情穩定後可(kě)以恢複正常生活。
二、降肌酐吃哪些藥好?
影響肌酐的主要因素之前反複強調過，與腎功能(néng)的情況直接相關。所以在診治過程中(zhōng)，系統性應用(yòng)的一些護腎降指标的藥物(wù)，都能(néng)起到降低肌酐的作(zuò)用(yòng)。
目前針對降低肌酐的治療，主要是分(fēn)為(wèi)碳吸附和腸道排毒的方法，但這兩種方法需建立在腎功能(néng)穩定的基礎上，不然隻能(néng)暫時的把指标降下來，一旦停藥又(yòu)會升高。
此外，也可(kě)以進行一些中(zhōng)醫(yī)療法如督灸等，加速血液循環，對護腎、降肌酐也有(yǒu)一定作(zuò)用(yòng)。
三、肌酐超過265是否能(néng)過繼續用(yòng)RAS阻斷劑?
RAS阻斷劑是一類常用(yòng)的降壓藥，主要通過抑制腎素-血管緊張素系統，起到穩定血壓的作(zuò)用(yòng)。其中(zhōng)包括兩類沙坦類和普利類，這兩類藥除了降低血壓水平，研究表明還可(kě)以有(yǒu)效起到改善腎小(xiǎo)球基底膜，減輕腎髒動脈壓力，進而延緩腎功能(néng)纖維化、硬化的進展。
但由于引起血管的擴展，會引起血鉀、肌酐的升高，因此對于肌酐已經升高的患者，服用(yòng)時需注意肌酐、血鉀這兩項指标。
肌酐處于265基本處于腎功能(néng)不全中(zhōng)期階段，已經存在腎髒實質(zhì)性損傷，考慮到肌酐升高對病情的影響，一般不建議肌酐超過265的患者服用(yòng)。但近幾年，範圍值有(yǒu)所放寬，且尿毒症透析的患者也可(kě)以服用(yòng)這兩類藥。其實隻要可(kě)以控制住肌酐、血鉀對腎功能(néng)的影響，腎友們可(kě)以根據自身情況服用(yòng)，如果發揮的保護腎功作(zuò)用(yòng)明顯增加是可(kě)以服用(yòng)的。
四、肌酐升高後，是不是要全素食減輕代謝(xiè)負擔?
肌酐升高後關于飲食的問題也是大家較為(wèi)關注的。我們都知道肌酐是肌肉的代謝(xiè)産(chǎn)物(wù)，日常攝入太多(duō)高蛋白食物(wù)，一定情況下會升高肌酐。
因此肌酐升高後的患者，同時伴有(yǒu)尿蛋白、高血壓，更要注意低蛋白飲食。
那是不是全素食，就會有(yǒu)助于降低肌酐?
是否吃素食還需要考慮整體(tǐ)病情，如果存在貧血、血壓高等情況，考慮營養均衡的問題，不建議素食。